患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者,女性,10年11月 发现腋下肿块 检查肺癌转移 北京肿瘤医院检查 化了三个疗 放了一个疗身体特别虚弱 放化疗效果不好 想改中药治疗 想改中药治疗广东省中医院肿瘤科薛晓光: 如果化疗效果不佳,并且身体状态较差的化疗,可使用中药治疗,从你描述的情况来看,中药应以健脾理气为主(党参20 炒白术 20 茯苓 20 甘草10 黄芪30 蛇舌草30 半枝莲30 枸杞30 桑葚30 全蝎 2条)。但个人不建议单纯中医药治疗,可联合靶向治疗,使用靶向治疗前,建议查EGFR受体突变情况,如果阳性,有效率可达70%以上,副作用很小,主要为皮疹、有少数患者可能出现轻度腹泻,对身体无明显损伤,都可耐受的;目前肺癌的靶向药物有2种:(1)易瑞莎(Iresa),刚上市时适应证:亚洲、女性、不吸烟、腺癌,后适应症进一步扩大;(2)特罗凯。这两个药物一旦有效,效果比较好。
放疗是鼻咽癌的主要治疗手段,在放疗实施中需要相应的设备及具有专业知识的医护、物理、技术人员。我放疗科医护、物理、技术人员具有扎实的理论知识、实践能力。同时拥有核通普通模拟定位机、西门子24排CT定位机、瓦里安23EX直线加速器、后装机等先进的治疗设备。我科针对鼻咽癌可以熟练地开展常规放疗、三维适型放疗、调强放疗。放疗同期采取同期化疗,提高疗效。同时配合中药增效减毒我科继承传统中医辩证治疗:我科在查阅大量古代、现代中医文献基础上,结合我院的工作经验,确定初治鼻咽癌的常用临床证型如下:气虚痰瘀、痰浊结聚、痰热蕴结、正虚毒结,并分别以六君子汤、清气化痰丸、柴胡清肝汤、和荣散坚丸为基础方辩证治疗。同时我科在辩证治疗基础上充分利用中药资源对鼻咽癌予以对症、抗癌治疗。在临床已经观察到较好疗效。我科充分利用抗肿瘤中成药提高疗效:目前随着医学发展,许多中药中有效抗癌成分已经研究清楚,并提炼、生长出许多有效的抗癌中成药;我科充分利用这些药物(艾迪、鸦胆子、康艾、榄香烯等)可以提高鼻咽癌等肿瘤的治疗效果。我科开展多项中药特色治疗,可增效减毒:中医认为放疗为热毒,热灼伤阴,故放疗中出现明显的粘膜、皮肤反应;我科利用名老中医的经验方开始特色疗法减轻放疗反应;目前已开展以下项目:(1)清热利咽,养阴生津方治疗放射性口咽反应:方法:麦冬10g 胖大海10g 千层纸10g 白茅根10g ,反复焗服(林毅教授经验方),1剂/日,当日可反复焗服,饮水1500ml以上,简便易行。治疗效果:放疗开始即焗服此方中药,可减轻口干的程度,并减少口腔粘膜损伤的程度及比例。(2)食疗方治疗放射性口腔粘膜溃疡:方法:生臭草 50克、绿豆50克、粳米100克、鱼腥草50克(刘伟胜教授经验方),煮粥频服。治疗效果:放疗开始即坚持服用,可增强食欲,减轻咽痛,口干等症状。(3)中成药雾化治疗放射性咽喉反应:方法:丹参注射液5ml、复方苦参注射液2ml、生理盐水5ml混合后雾化吸人,每日1-2次,每次20分钟。治疗效果:放疗开始即行喷喉,可减轻咽痛,口干等症状。(4)土黄莲液湿敷治疗皮肤放射反应:方法:适量土黄莲液浸湿纱布,敷于放射野皮肤;治疗效果:放疗开始即行土黄连湿敷放射野内皮肤,可延缓放射性皮炎的发生时间,并减轻放射性皮炎的严重程度,减少湿性脱皮的发生率。(5)中药方剂雾化治疗放射性咽喉反应:方法:生地30g,金银花15g,玄参20g,麦冬15g,菊花20g,玉竹15g,荷叶30g,浓煎备用,使用时取浓煎中药5ml,2次/日,氧气雾化吸入。每日1-2次,每次20分钟。治疗效果:放疗开始即坚持中药雾化喷喉,可有效的减轻放射治疗后的口腔粘膜炎症,并减少口腔粘膜感染的发生率。总结:(1)我科处于鼻咽癌的高发区,有大量的鼻咽癌患者需要我们的治疗。我们把鼻咽癌作为一个重点发展、研究方向,为患者提高更佳的治疗方案。(2)我院是第一家有放疗科(属大肿瘤专科)的中医医院,同时有中医肿瘤内科、中医耳鼻喉科,可以保证在放疗的同时,密切结合中医的治疗优势,使两者有机结合。(3)我科通过实施临床路径保证了患者治疗效率、降低费用、保证效果及治疗后生活质量。
放射治疗过程中最常见的副反应为皮肤、粘膜反应,表现为皮肤发红、色素沉着、甚至皮肤破损、脱皮,严重的可出现溃疡、感染;严重的皮肤反应主要见于头颈部肿瘤:鼻咽癌、喉癌、下咽癌、食管癌及个别乳腺癌患者中;临床工作中医生在保证治疗剂量的前提下,都会尽可能地降低皮肤剂量(皮肤为治疗靶区的除外)以减轻这类反应。但因肿瘤的位置、肿瘤治疗剂量及患者个体差异,有时候个别病人可能出现明显地皮肤反应。为了预防出现严重的皮肤反应,患者需要主要以下几方面:(1)尽量保持放射野通风,即尽量不要裹着、包着放射区域皮肤。(2)保持皮肤干燥清爽 (3)不要使用酒精、肥皂等清洗;(4)对于颈部放射区内的皮肤,尽快穿低领、棉质衣物以减少摩擦;(5)在放疗前不要涂抹短时间难以吸收药物,因为如果这类药物难以吸收,在放疗过程中相当于在皮肤表面添加了补偿膜,会导致皮肤剂量升高,加重皮肤损伤;如果已经出现皮肤损伤,无需过度紧张,除了使用西药,例如促表皮生长因子外喷、乳酸依沙丫啶湿敷等,中医方面可使用清热解毒养阴中药煎服、外用,例如可多饮用西洋参茶或泡水、芦荟肉涂抹放射野皮肤。对于严重的皮肤反应,比如溃疡、感染,必要时停止放疗。